Audit Rekam Medis dalam Upaya Peningkatan Kualitas Pengisian Rekam Medis di RSUD Sleman
Abstract
A hospital is a health service institution that provides complete individual health services for inpatient, outpatient, and emergency care. Hospitals as health service providers are required to maintain medical records. The administration of medical records for each hospital refers to the Regulation of the Minister of Health of the Republic of Indonesia. A medical record audit is needed to determine the completeness of data in medical records both in quantity and quality. The purpose of this study was to determine the medical record audit at RSUD Sleman. The type of research used is analytic observational with a cross-sectional study design. This research was conducted at RSUD Sleman, Special Region of Yogyakarta. The research was done from April to October 2022, during a period of 7 months. Simple random sampling was used to collect data from 94 medical records. The audit of 94 samples of medical records resulted in the following findings: completeness, patient identity 100%, professional identity in providing care 99.01%, date and time 70.21%, initial assessment 90.42%, subjective examination 98.84%, objective examination 66.01%, management plan 91.49%, clinical pathology examination 58.51%, radiological examination 75.53%, primary diagnosis 100%, secondary diagnosis 100%, and general agreement 100%. The lowest percentage of 58.51% was obtained for incomplete data.
Downloads
References
Kemenkes RI, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis. Jakarta, 2022. [Online]. Available: www.peraturan.go.id
Kemenkes RI, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tahun 2008 tentang Rekam Medis. Indonesia, 2008.
Sjamsuhidajat and Sabir Alwy, “Manual Rekam Medis,” Konsil Kedokteran Indonesia. Konsil Kedokteran Indonesia, Jakarta, 2006.
Ery Rustianto, Manajemen Filing Dokumen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Yogyakarta: Politeknik Kesehatan Permata Indonesia, 2011.
Gemala R. Hatta, Revisi Buku Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit dan Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: UI Press, 2013.
Budi Sampurna and Gemala R. Hatta, Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Buku Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis/ Medical Record Rumah Sakit di Indonesia . Jakarta: UI Press, 2008.
Depkes RI, Panduan Penyelenggaraan Rekam Medis. Jakarta: Depkes RI, 1997.
Savitri Citra Budi, Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: PT Quantum Sinergis Media, 2011.
A. Nurliani and I. Masturoh, “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar Periode Triwulan IV Tahun 2015,” Jurnal Persada Husada Indonesia, vol. 4, no. 12, pp. 25–46, Jul. 2017, doi: 10.56014/JPHI.V4I12.204.
T. F. F. Azzahra, K. H. Aprilia, U. L. Pratiwi, S. Kurniati, and M. F. Salim, “Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Pasien Baru Rawat Jalan di Puskesmas Galur II Kabupaten Kulon Progo,” Prosiding Seminar Nasional Rekam Medis & Manajemen Informasi Kesehatan, vol. 0, no. 0, May 2023, Accessed: Jul. 26, 2023. [Online]. Available: https://www.publikasi.aptirmik.or.id/index.php/prosidingmedan2023/article/view/282/266
Indriwanto Sakidjan, “Analisis Kelengkapan Catatan Rekam Medis Kasus Tetralogy of Fallot pada Implementasi INA-CBGS di RSPJN Harapan Kita,” Jurnal Administrasi Kebijakan Kesehatan, vol. 1, no. 1, pp. 26–31, 2014.
Sugiyono, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D. Bandung: Alfabeta, 2014.
C. Rahmatiqa, I. N. Sulrieni, and A. N. Sary, “Kelengkapan Berkas Rekam Medis dan Klaim BPJS di RSUD M.Zein Painan,” Jurnal Kesehatan Medika Saintika, vol. 11, no. 1, pp. 11–15, Feb. 2021, doi: 10.30633/JKMS.V11I1.514.
I. Indar, M. Furqaan Naiem, R. H. Padjonga Dg Ngalle, B. Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, F. Unhas, and B. Kesehatan dan Keselamatan Kerja, “Faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Rekam Medis di RSUD H. Padjonga Dg. Ngalle Takalar,” Jurnal Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Indonesia, vol. 2, no. 02, p. 8259, 2013, Accessed: Jul. 27, 2023. [Online]. Available: https://www.neliti.com/publications/8259/
A. Eko Pramono, M. Ferdian Salim, A. Wijayanti, A. Eko Pramono Sekolah Vokasi, and U. Gadjah Mada, “Studi Kasus Pelayanan Rekam Medis pada Masa Pandemi Covid-19 Di Puskesmas Gondokusuman II Kota Yogyakarta,” Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda, vol. 7, no. 1, pp. 24–34, Feb. 2022, doi: 10.52943/JIPIKI.V7I1.659.
M. Farras Hadyan, M. Nadjib, and K. Isi Obstetri dan Ginekologi Pandemi, “Completeness of Inpatient Medical Record Files in Obstetric and Gynecology Cases During Pandemic Period,” Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan, vol. 7, no. S1, pp. 191–200, Jul. 2022, doi: 10.30604/jika.v7iS1.1135.
O. Hendra Rohman, R. Dwi Saputra, U. Maulida Nur Sholihah, and P. Kesehatan Bhakti Setya Indonesia, “Penyesuaian Kegiatan Pelayanan dan Pengelolaan Unit Kerja Rekam Medis Selama Masa Pandemi Covid-19 di Puskesmas,” J-ABDI: Jurnal Pengabdian kepada Masyarakat, vol. 1, no. 5, pp. 897–904, Oct. 2021, doi: 10.53625/JABDI.V1I5.395.
M. Halid and Maryam, “Tinjauan Analisis Kuantitatif Review Identifikasi pada Ringkasan Masuk Keluar Berkas Rekam Medis Operasi Caesar di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, vol. 4, no. 2, Oct. 2016, doi: 10.33560/JMIKI.V4I2.138.
A. Nafidatul Khoiroh, N. Nuraini, M. Weka Santi, J. Kesehatan, and P. Negeri Jember, “Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Rekam Medis Rawat Inap di RSUD dr. Saiful Anwar Malang,” J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 2, no. 1, pp. 91–98, Dec. 2020, doi: 10.25047/j-remi.v2i1.2080.
E. A. Agustina, “Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit: Literature Review,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, vol. 10, no. 1, p. 104, Mar. 2022, doi: 10.33560/jmiki.v10i1.403.
Ery Rustianto, Etika Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu, 2009.
P. Pitaloka, Ani Nurhaeni, and Hendri Rosmawan, “Tinjauan Standar Pelayanan Minimal Rekam Medis Di Rumah Sakit Sumber Waras Kabupaten Cirebon,” Jurnal Kesehatan Mahardika, vol. 6, no. 1, pp. 27–31, Feb. 2019, Accessed: Jul. 26, 2023. [Online]. Available: www.jurnal.stikesmahardika.ac.id
Devi Pramita Sari and Donniar Riyadi, “Hubungan Antara Kelengkapan Dengan Ketepatan Waktu Pengisian Formulir Asesmen Awal Pasien Rawat Inap Penyakit Malignant Neoplasm of Cervix Uteri, Unspecified di RSUD Dr. Moewardi Triwulan I Tahun 2018,” in Prosiding Call For Paper SMIKNAS Program Studi D3 Rekam Medik dan Informasi Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta Tahun 2019, 2019, pp. 84–93.
R. O. Maxelly, “Hubungan Kelengkapan Anamnesa Formulir Gawat Darurat Dengan Ketepatan Kode ICD 10 Sebab Eksternal Kasus Kecelakaan Di Rumah Sakit Panti Nirmala Malang,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, vol. 9, no. 2, pp. 144–144, Oct. 2021, doi: 10.33560/JMIKI.V9I2.330.
N. P. L. Yunawati, “Hubungan Kelengkapan Penulisan Diagnosis Terhadap Keakuratan Kode ICD-10 Kasus Obstetri Triwulan III Pasien Rawat Inap Di RSU Premagana,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, vol. 10, no. 1, pp. 35–35, Mar. 2022, doi: 10.33560/JMIKI.V10I1.370.
B. D. Diansyah, G. Alfiasnyah, and S. Farlinda, “Tinjauan Pelaksanaan General Consent Pada Pasien Baru Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito,” JREMI: Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 3, 2020.
Harnum Mawarti and Marko Ferdian Salim, “Evaluasi Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Inap berdasarkan Standar Akreditasi di Klinik Nova Medika Klaten,” Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, 2021. Accessed: Jul. 27, 2023. [Online]. Available: https://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/205481
Copyright (c) 2024 Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
