Analisis Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Proses Pengkodean Di RSUD Majenang
Abstrak
Klaim yang tertunda adalah pengembalian dana karena belum adanya kesepakatan antara BPJS Kesehatan dan FKRTL mengenai aturan penentuan koding dan medis (dispute klaim). Diagnosis dan kode tindakan yang tepat akan menentukan kelancaran proses pengajuan klaim pelayanan medis ke BPJS Kesehatan dan mengurangi jumlah pengembalian klaim. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui keakuratan pengkodean pada return klaim rawat inap dan faktor penghambat keakuratan pengkodean data klinis. Metode penelitian yang digunakan adalah metode kualitatif dengan desain deskriptif observasional. Sampel datanya adalah data return klaim pada bulan Juli sampai September 2023. Teknik pengumpulan datanya adalah observasi dan wawancara. Hasil penelitian RSUD Majenang menunjukkan terdapat 2.689 klaim yang diajukan pada Juli-September 2023 dan 371 klaim dikembalikan. Pengembalian klaim karena konfirmasi coding sebanyak 187 klaim. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor penghambat keakuratan diagnosis atau kode tindakan adalah penggunaan kode gabungan, kesalahan dalam menentukan diagnosis utama, perbedaan persepsi, dan ketidaksesuaian hasil pendukung dengan diagnosis. Upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalisir jumlah pengembalian klaim antara lain dengan melakukan review diagnosis atau kode tindakan, komunikasi antara DPJP, tim casemix dan verifikator BPJS, pelatihan coding dan memiliki SPO.
##plugins.generic.usageStats.downloads##
Referensi
Permenkes RI, “Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit,” Implement. Sci., vol. 39, no. 1, pp. 1–15, 2020, [Online]. Available: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/152506/permenkes-no-3-tahun-2020
WHO, “PERMENKES 24 TAHUN 2022 TENTANG REKAM MEDIS,” 2022, [Online]. Available: https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1662611251_882318.pdf
U. U. N. 4 T. 2011 B. Tentang, “UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011TENTANG BADAN PENYELENGGARAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN,” Phys. Rev. E, vol. 108, p. 24, 2011, [Online]. Available: http://ridum.umanizales.edu.co:8080/jspui/bitstream/6789/377/4/Mu�oz_Zapata_Adriana_Patricia_Art�culo_2011.pdf
D. Jaminan, S. Nasional, J. Kesehatan, and J. Kesehatan, “PMK No. 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan,” Menteri Kesehat. Republik Indones. Peratur. Menteri Kesehat. Republik Indones., vol. 69, no. 555, pp. 1–53, 2020.
F. Ariyanti and M. T. Gifari, “Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap,” J. Ilmu Kesehat. Masy., vol. 8, no. 04, pp. 156–166, 2019, doi: 10.33221/jikm.v8i04.415.
M. E. Susanti, “Tinjauan Peran Koder Untuk Klaim BPJS Kesehatan Dalam Pelaksanaan JKN Di RSU Darmayu Ponorogo,” Glob. Heal. Sci., vol. 3, no. 3, pp. 245–251, 2018.
L. Indawati, “Analisis Akurasi Koding Pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUP Fatmawati Tahun 2016,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 7, no. 2, p. 113, 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i2.230.
E. K. Kurnia and Mahdalena, “Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit X Periode Triwulan 1 Tahun 2022.,” Pros. Semin. Inf. Kesehat. Nas., vol. 1, no. 1, pp. 173–177, 2022.
Ni Wayan Arikusnadi, Sudirman, and Abdul Kadri, “Studi Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan di Rumkit Bhayangkara Palu,” J. Kolaboratif Sains, vol. 3, no. 4, pp. 159–165, 2020, doi: 10.56338/jks.v3i4.1708.
BPJS, “Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan,” BPJS Kesehat., pp. 1–48, 2014.
A. T. Iman and D. Barsasella, “Pengaruh Kodifikasi ICD 10 Dan ICD 9 CM Terhadap Klaim JKN Rawat Inap di RSUD Dr . Soekardjo Kota Tasikmalaya,” J. Persada Husada Indones., vol. 6, no. 22, pp. 39–49, 2019, [Online]. Available: http://jurnal.stikesphi.ac.id/index.php/Kesehatan/article/view/165
M. F. Iqbal, “Ketentuan Kodefikasi Pneumonia Kasus Rawat Inap pada Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) berdasarkan ICD 10,” J. Rekam Medis dan Manaj. Inf. Kesehat., vol. 2, no. 1, pp. 1–8, 2022.
R. Amalia, S. Lestari, A. Ferdianto, P. S. Akbar, and N. Fardilan, “Determinan Pengembalian Berkas Klaim Berdasarkan Akurasi Kode Diagnosis Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RSI Sultan Agung Semarang),” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat., vol. 6, no. 2, pp. 98–104, 2023, doi: 10.31983/jrmik.v6i2.10633.
N. K. Ningtyas, S. Sugiarsi, and A. S. Wariyanti, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus Persalinan Sebelum dan Sesudah Verifikasi pada Pasien BPJS di Rsup Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 4, no. 1, p. 1, 2019, doi: 10.22146/jkesvo.38794.
T. I. Bhudy, B. Soemaryono, and U. Aprillia, “Penentuan Grading Tumor Ganas Oral Squamous Cell Carcinoma Berdasarkan Gambaran Histopatologi ( Determination of Grading Malignant Tumor Oral Squamous Cell Carcinoma Based on Histopatological View ),” J. Biosains Pascasarj., vol. 17, no. 1, pp. 46–51, 2017.
R. R. R. W. Maria Alfira Juita Fir, Ni Kadek Yunita Sari, “Penyebab Pengembalian Klaim Pasien Rawat Inap Peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Surya Husada Denpasar,” J. Kesehatan, Sains, dan Teknol., vol. 02, no. 01, pp. 41–50, 2023, [Online]. Available: https://jurnal.undhirabali.ac.id/index.php/jakasakti/article/view/2466
S. Pitaloka and N. Ningsih, “Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di Rumah Sakit Tk 02.07.02 Lahat,” Cerdika J. Ilm. Indones., vol. 1, no. 12, pp. 1733–1741, 2021, doi: 10.36418/cerdika.v1i12.275.
R. Oashttamadea SM, “Pelatihan Pengodean Diagnosis Obstetri Di Rs Naili Dbs,” LOGISTA - J. Ilm. Pengabdi. Kpd. Masy., vol. 3, no. 2, p. 157, 2019, doi: 10.25077/logista.3.2.157-164.2019.
N. Maimun and Y. (2018). Natassa, JihaMaimun, N., Natassa, J., Trisna, W. V., & Supriatin, “Pengaruh Kompetensi Coder Terhadap Keakuratan Dan Ketepatan Pengkodean Menggunakan ICD-10,” J. Kesmas, vol. 1, no. 1, pp. 31–43, 2018, [Online]. Available: https://media.neliti.com/media/publications/256299-pengaruh-kompetensi-coder-terhadap-keaku-d7a7389e.pdf
##submission.copyrightStatement##
##submission.license.cc.by-sa4.footer##
